科氏化学消融疗法——成都中科甲状腺医院专利技术（专利号：201610959104.4）

　　适应症：大的甲状腺囊肿、囊实性结节、不适合做开放式手术和微波消融术禁忌症的大的囊肿、腺瘤、未转移的甲状腺癌等。

　　一、化学消融发展历史

　　很早以来，人们期望注射药物直接杀灭癌细胞， 1955年纽约时报报道将乙醇注射到脑部病变组织治疗帕金森病，称之为“化学之刀(chemical knife)”。1983年日本首创经皮注射乙醇治疗肝癌。1994年日本再次报导经皮乙酸注射治疗肝癌。2002年首次报导经皮注射稀盐酸治疗肝癌，并进一步完善了CT引导穿刺和微米注射技术。肿瘤治疗的化学消融时代已经到来。

　　二、科氏化学消融原理

　　实体肿瘤的化学消融(chemo-ablation)是在影像引导和监控下，经皮穿刺、囊肿、肿瘤，将破坏肿瘤蛋白的化学药物直接注入包块组织内，使癌组织坏死，破坏囊壁阻止血流，灭活癌细胞，消融包块组织，非手术“切除”肿瘤囊肿的治疗方法。

　　三、经皮穿刺肿瘤内注射技术的改进

　　注射技术是科氏化学消融的关键之一。影像引导下准确地穿刺命中靶灶，将药物均匀地注射到病变包块内部内部，影像监控整个治疗过程，把握注射剂量和药物分布，都是尤为重要的。

　　超声引导技术：超声穿刺引导架的出现，带动了超声介入技术的发展，以其简单、快捷、经济、无射线的特点，已得到日益广泛的应用。超声定位后，在实时超声监视下，穿刺针沿穿刺引导架插入病灶内，缓慢注射药物，在针尖处可看到药物作用后产生的高回声区域。观察高回声区域逐渐增大，甚至充满整个肿瘤组织及囊腔。

　　CT引导技术：CT是非血管性介入的良好导向工具，以其密度分辨率高，视野宽，影像无重叠，定位准确，较超声引导有明显的优势。CT获得的图像可清晰地显示穿刺断面的解剖结构，病变位置、大小、外形、肿瘤内部的情况及病变与周围组织的结构和空间关系，特别是相邻血管、神经等的分布和走行，还可以观察含有造影剂的药物在病变中的分布。

　　徒手穿刺技术(free-hand technique)：是根据CT扫描获得的角度深度的数据，术者凭经验穿刺很难一步到位，分步进针，受人为技术因素影响较大。穿刺成功与否与术者的经验有关，准确性大大降低，穿刺并发症的机会较多。由于没有穿刺导向器具，因此CT穿刺引导的发展落后于超声。

　　CT专用穿刺引导支架的应用解决了上述难题。穿刺引导架固定于皮肤穿刺点处，对穿刺针起到支撑作用并显示穿刺针的穿刺方向，引导架随扫描床进入扫描位置，调整穿刺针与CT机的激光定位线重合，调整方向指示板的进针角度。利用CT扫描穿刺针拖出的金属尾影和长度，作为穿刺引导线，使其穿过靶点，将穿刺针插入相应的深度，即可以命中靶点。命中率接近100%，1次穿刺的病变命中率为98%，靶点的毫米误差率小于10%。穿刺针整体的CT显示率超过95%。该技术的准确率达到毫米级水平，提高了准确性和安全性。

　　套管针微米注射技术：在CT穿刺引导架的引导下，先将直径0.8mm的注射针穿刺到肿瘤的前端，将其作为套管针，插入直径0.45mm的微米注射针穿刺肿瘤内。微米注射针可以弯曲，改变穿刺的方向，对肿瘤进行多点注射化学消融药物。微米注射针，穿刺损伤小、出针时药物返流少，提高治疗效率，减少不良反应。

　　化学消融药物的现状和发展

　　无水乙醇：无水乙醇使癌细胞脱水、蛋白质凝固此而破坏肿瘤细胞，且肿瘤组织中的血管壁内皮细胞变性、坏死，继而血栓形成，导致肿瘤缺血坏死，称为经皮乙醇注射疗法。乙醇注射是化学消融疗法的主要代表。

　　冰醋酸：与乙醇相比，醋酸(乙酸)具有更强的渗透能力，容易穿透癌组织的纤维间隙而均匀弥散，具有注射总量少、次数少的优点，因而具有更强的杀伤癌细胞的能力。

　　稀盐酸复方消融合剂：受消化液消化食物蛋白的启发，我们的研究小组发现人的胃液具有破坏癌细胞的作用。稀盐酸复方消融合剂，注射1 ml可使15 cm3的肿瘤完全凝固坏死，其凝固癌组织蛋白的效力是50%冰醋酸的5倍、无水乙醇的15倍，实验研究表明，复方消融合剂凝固组织的范围呈球体，界面细腻，凝固坏死区与正常组织界限清晰，明显优于无水乙醇和冰醋酸，堪称 “化学刀”。

　　四、治疗优势

　　科氏化学消融技术，不仅可实现治疗“消肿不留痕”，还具有重复性好、副作用小，对甲状腺功能无影响等优点，对手术不易根治的多发性腺瘤、囊肿、肿瘤更具优势。该技术选用的固化剂，可使良性甲状腺包块组织迅速坏死并被人体自然吸收，具有传统手术所无法比拟的美容效果，患者只需在B超监测下注射一定量的固化剂，2个月左右后包块就可完全消失，颈部不留任何疤痕。

　　五、疗效评估

　　专家们对64例良性甲状腺包块患者实施化学消融，45例包块得到根治，其余患者包块均显著缩小，无一例复发。