【碘-131放射性疗法】

　　碘-131放射疗法治疗甲亢

　　背景：利用放射性碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法之一。美国前总统布什，在执政期间患甲亢，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论，最后确定的治疗方案是采用放射性治疗，并且收到了良好的治疗效果。目前，在西方一些国家已将此列入首选方法。

　　治疗原理：碘-131治疗甲亢被喻为“不流血的手术”，其原理是通过甲状腺激素测定、甲状腺功能检查，结合甲状腺大小和甲亢的不同程度让患者服用一定量的碘-131,使之破坏一部分功能亢进的甲状腺组织而又保留一部分正常甲状腺组织,达到治疗甲亢的目的。碘-131是一种无色澄清的液体。它发射的β射线可杀伤一部分甲状腺细胞，使甲状腺缩小，导致甲状腺合成的甲状腺激素减少，使甲亢表现消失。

　　适用人群：成年男女患甲亢者患者均适宜碘-131治疗(妊娠期和哺乳期的甲亢患者除外)。

　　治疗优势：见效快，一般3-6个月就能收到明显的效果，且适应范围广，方法简便，安全有效，服药次数少，并发症少，一次治愈率高，费用底，是大部分甲减患者的首选方法。

　　1、简便性：口服碘-131经胃肠道吸收进入血液中，并随血液循环迅速被甲状腺组织摄取，碘-131发射的β射线可杀伤一部分甲状腺细胞，使甲状腺缩小，导致甲状腺合成的甲状腺激素减少，使甲亢表现消失。

　　2、安全性：由于碘-131能被高度选择性摄取(碘-131几乎只被甲状腺所摄取)和浓聚于甲状腺组织内，且碘-131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法。甲亢治疗剂量的碘-131对生殖器官的影响仅相当于一次放射科不孕症输卵管碘油造影检查时X射线对人体的辐射剂量。由此可见，碘-131治疗甲亢对于年轻妇女以后结婚生育无影响。

　　3、治愈率高：通过甲状腺摄碘功能检查、甲状腺大小的准确测定以及根据甲亢病人的病情，可对病人的治疗剂量进行个体化和最优化给药，提高了一次性治愈率，少数病人需进行2次治疗，极个别病人需进行3-4次治疗。

　　4、复发率低：由于功能亢进和增生的甲状腺细胞已被破坏，因此不易再复发率(其复发率仅1-4%)。内科治疗甲亢仅仅是抑制甲状腺细胞合成甲状腺激素的功能，而甲状腺细胞并没有被破坏，因此一旦停止服药，功能亢进和增生的甲状腺细胞又可很快恢复合成甲状腺激素的功能，其复发率必然很高，大多数病人需长期治疗。

　　注意事项：

　　1.放射性碘治疗甲亢一般在核医学科门诊进行，不需要住院。

　　2.服用放射性碘必须在核医学医生指导下进行，药物不得带走。

　　3.接受放射性碘治疗前后，提倡吃一些清淡、有营养的食物，少吃海鲜及含碘食品。

　　4.患甲亢的年青妇女接受放射性碘治疗后，一般在愈后半年可以妊娠。

　　5.有甲亢史，经治疗后好转，目前无症状、实验室检查正常者，不需要服用药物。

　　6.巨大甲状腺肿无甲亢者也可接受放射性碘治疗。

　　禁忌患者：

　　1、妊娠和哺乳期妇女。2、年龄在25岁以下者。3、有严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核者。4、重症浸润性突眼症。5、甲亢危象、6、甲状腺不能摄碘者。

　　碘-131放射疗法治疗甲状腺癌

　　背景：碘-131治疗分化好的甲状腺癌(DTC)已有50年的历史，我国采用碘-131治疗甲状腺癌也有50余年的历史。其疗效已被国内外临床工作者公认。由于DTC癌细胞分化较好，故有吸收和利用碘-131的能力，有报道DTC在去除原发灶和全部甲状腺组织或用TSH刺激后，其转移灶80%以上有摄取碘-131的功能，因此可利用碘-131放射出的β射线来破坏甲状腺癌及其转移，以达到治疗的目的，DTC转移的发生率较高，特别是远处转移者，有报道5年死亡率达75%以上。碘-131对DTC转移灶有较高的清除作用，且很少有严重并发症。

　　治疗原理：碘-131只在甲状腺组织聚集，而不被其他组织摄取，甲状腺癌是人类内分泌肿瘤中最常见的肿瘤，其中绝大多数是分化程度较好的恶性肿瘤。分化型甲状腺癌细胞一般都保留了正常甲状腺细胞能够摄取和利用碘离子的特性，当甲状腺切除后，甲状腺癌转移灶具有摄取碘-131的功能。当患者口服一定量的碘-131(溶液或胶囊)后，残余的甲状腺和转移灶能高度摄取碘-131，通过碘-131发射出的β射线，可以有效的清除残余甲状腺组织和杀灭肿瘤细胞，这种方法就叫做“放射性碘治疗”。

　　适应病种：放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌，甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄碘-131功能。

　　适应人群：

　　1、甲状腺乳头或滤泡状腺癌，已有远处转移，经查病灶部位有吸碘-131能力者。

　　2、手术后复发或术后残留及因故不能接受手术治疗病灶部位有吸碘-131能力者。

　　3、病人一般情况良好，白细胞不低于3.0×109/L者。

　　4、DTC术后残存组织吸碘-131>0.5%者方可用碘-131治疗。

　　禁忌患者：

　　1、甲状腺未分化癌或经查病灶部位无吸碘-131功能者。

　　2、病人一般情况差，白细胞低于2.5×109/L，肝、肾功能严重不全者。

　　技术优势：①碘-131可清除术后残留的甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶，以降低复发和转移率;②放射性碘治疗后的碘-131全身显像，可以发现其他影像学检查未能发现的新的转移灶;③通过测定血里的甲状腺球蛋白(Tg)，监测有无复发或转移，既灵敏又准确，便于随访;④局部或远处转移灶(如肺、骨、脑等)经多次碘-131治疗后绝大部分效果好，可见病灶明显缩小，症状减轻，提高生活质量，部分患者可以治愈。

　　注意事项：

　　1、禁含碘饮食4周，停用甲状腺片4—6周或停用T3片剂2周。

　　2、检查病人周围血象和肝肾功能，必要时作骨髓穿刺。

　　3、作甲状腺部位或转移灶显像和吸碘-131计数，了解病灶部位有无吸碘-131功能。

　　4、测定血清甲状腺球蛋白(Tg)、血清T3、T4、TgA、血清促甲状腺激素(TSH)。